二氧化鋯3D打印技術(shù)制作的全瓷修復(fù)體和天然牙有著類似的吸光度及透光性等特性，加之底冠具有較好的強(qiáng)韌性，因此越來越多地應(yīng)用于口腔臨床，成為了較為理想的修復(fù)體。但圍修復(fù)期由于所需時(shí)間較長，操作較為復(fù)雜，各類臨床護(hù)理措施的需求亦隨之增加。現(xiàn)將我們將二氧化鋯3D打印技術(shù)在圍修復(fù)期中的臨床效果做了以下研究。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2012年4月～2014年4月在某院接受二氧化鋯3D打印修復(fù)手術(shù)的患者76例，其中男45例，女31例。年齡58～76歲，平均(65.4±2.5) 歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 前牙牙體缺損。(2) 患牙的根管較粗。(3) 患者牙冠部的缺損較大。(4) 患者牙體組織比較薄弱，且美觀要求相對(duì)較高。排除標(biāo)準(zhǔn): (1) 不接受手術(shù)治療者。(2) 隨訪資料不全者。隨機(jī)等分成觀察組和對(duì)照組。觀察組男23例，女15例;年齡58～73歲，平均(63.8±3.3)歲;對(duì)照組含男22例，女16例;年齡60～76歲，平均年齡為(63.2±3.1)歲。
兩組在性別和年齡等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05) ，有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)技術(shù)及護(hù)理配合，主要包含用藥護(hù)理和儀器操作護(hù)理等; 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予二氧化鋯3D打印技術(shù)及護(hù)理配合，主要包含如下內(nèi)容:
(1) 術(shù)前心理護(hù)理。
護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，掌握其心理情況，并視情況予以安撫，向患者說明牙體預(yù)備時(shí)需要的時(shí)間相對(duì)較長，此過程較易感覺疲勞，防止亂動(dòng)而損傷自身口腔組織，及時(shí)為患者消除其緊張情緒。
(2) 術(shù)中護(hù)理。
在牙體預(yù)備時(shí)，護(hù)理人員需牽拉口角，對(duì)患側(cè)舌體進(jìn)行輕壓，避免損傷其周圍組織。結(jié)束牙體軸面等預(yù)備之后，護(hù)理人員依照患者的基牙齦溝寬度及頸緣大小選取長度粗細(xì)恰當(dāng)?shù)呐琵l線和棉球，以及排齦器。取模灌模和制作臨時(shí)冠時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守口腔科的基本護(hù)理操作技能。試戴粘接時(shí)，由護(hù)理人員將管劑中的普瑪粘接劑注入CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠的組織面，粘接并輕壓修復(fù)體至就位之后，要求患者咬合到牙間交錯(cuò)時(shí)，護(hù)理人員輕拉口角，將操作視野予以暴露，為患者吸唾，并協(xié)助醫(yī)務(wù)人員清除多余粘接劑。
修復(fù)體完全硬固之后協(xié)助醫(yī)務(wù)人員檢查咬合情況，叮囑患者及時(shí)來院復(fù)診。
(3) 術(shù)后指導(dǎo)。
護(hù)理人員應(yīng)告知患者其安裝的義齒與天然牙有所區(qū)別，切勿啃咬過硬食物，如骨頭和堅(jiān)果類物質(zhì)防止崩瓷產(chǎn)生。同時(shí)在日常生活中應(yīng)注重口腔衛(wèi)生，針對(duì)有飲用茶、咖啡等習(xí)慣的患者，在飲用后需及時(shí)利用清水漱口，避免長期飲用而導(dǎo)致修復(fù)體色澤變化，進(jìn)而影響美觀。定時(shí)利用牙線對(duì)牙間隙進(jìn)行清潔，此外還需定期復(fù)診，從而延長CAD/CAM二氧化鋯型全瓷修復(fù)體使用壽命。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組修復(fù)體保存效果，兩組修復(fù)體的保存完整度分級(jí)以及兩組修復(fù)體咬合關(guān)系及修復(fù)體美學(xué)效果評(píng)分。效果評(píng)價(jià): 修復(fù)體的保存完整度分級(jí)、咬合關(guān)系及美學(xué)效果評(píng)分均采用醫(yī)院自擬評(píng)分量表進(jìn)行判定。修復(fù)體的保存完整度分級(jí)主要分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ級(jí)，其中 I 級(jí)為保存十分完整，牢固固定; Ⅱ級(jí)為保存較完整，固定輕微松動(dòng); Ⅲ級(jí)為保存較完整，固定可較大幅度松動(dòng)。修復(fù)體咬合關(guān)系及美學(xué)效果評(píng)分的滿分分值均為5分，分值越高表示咬合關(guān)系及美學(xué)效果越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié) 果
2.1 兩組修復(fù)體保存效果比較(表1)
2.2 兩組修復(fù)體的保存完整程度比較（表2）
2.3 兩組修復(fù)體咬合關(guān)系及美學(xué)效果評(píng)分比較（表3）
3 討論
臨床上，二氧化鋯 3D 打印主要是應(yīng)用計(jì)算機(jī) CAD/CAM技術(shù)設(shè)計(jì)完成的，由其制作的修復(fù)體層次及顏色較為美觀逼真，且具有較好的光學(xué)效果，對(duì)于人體健康而言不僅安全又無刺激，是一種生物相容性相對(duì)較好的修復(fù)技術(shù)。然而，二氧化鋯3D打印對(duì)修復(fù)體的牙體預(yù)備具有精細(xì)的要求，且需通過各類特殊器械及新型材料加以操作，因此圍修復(fù)期的護(hù)理操作十分重要。結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)體保存完整的例數(shù)高于對(duì)照組，觀察組的修復(fù)體咬合關(guān)系評(píng)分及修復(fù)體美學(xué)效果評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示應(yīng)用綜合性的臨床護(hù)理措施能夠更好地幫助患者獲得積極預(yù)后，還可改善患者的修復(fù)體咬合情況及美學(xué)效果。可能是因?yàn)槭褂玫木C合性臨床護(hù)理極具目的性和針對(duì)性，護(hù)理人員在圍修復(fù)期通過科學(xué)合理的護(hù)理步驟，經(jīng)主動(dòng)配合和積極參與等方式融入到治療活動(dòng)中，提升了護(hù)理人員的專業(yè)水平。護(hù)理人員通過親切誠懇的態(tài)度掌握患者的內(nèi)心要求，積極為患者詳細(xì)解釋相關(guān)治療方法以及在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的各種情況，以此安撫患者對(duì)于信息不對(duì)稱而導(dǎo)致的恐懼不安等情緒，促使患者主動(dòng)配合圍修復(fù)期的各項(xiàng)治療步驟，從而主動(dòng)地參與到臨床護(hù)理過程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組修復(fù)體的保存完整度分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明實(shí)施臨床護(hù)理能夠有效拉近護(hù)患間的距離，使得患者更加信任相關(guān)操作，進(jìn)而主動(dòng)進(jìn)行配合，對(duì)于患者預(yù)后效果好。同時(shí)，在圍修復(fù)期的治療過程中，操作時(shí)間比較長，患者較易產(chǎn)生疲勞癥狀，護(hù)理人員的配合操作能夠有效提升醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)效率，進(jìn)而緩解患者的痛苦，從而更好地輔助醫(yī)師進(jìn)行治療，幫助患者恢復(fù)。Bavbek 等亦報(bào)道指出，在二氧化鋯 3D 打印過程中，給予合適的臨床護(hù)理，對(duì)患者的預(yù)后康復(fù)具有重要作用。此外，Lin 等在類似的報(bào)道中亦有提及臨床護(hù)理的作用。
綜上所述，二氧化鋯 3D 打印技術(shù)應(yīng)用于圍修復(fù)期患者能夠較好地幫助患者獲得完整修復(fù)體，效果明顯，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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